Лечение запоров у детей: самые эффективные мероприятия

Препараты от запора для детей обзор самых эффективных

Запор – это серьезная проблема, с которой часто сталкиваются взрослые и дети. Это заболевание не обходит даже грудничков. Если запор вызван нарушением эвакуаторной функции кишечника, то справиться с состоянием поможет нормализация питания. В экстренных случаях педиатры прописывают лекарственные слабительные средства от запора для детей. Они помогают быстро опорожнить кишечник малыша. Но у каждого средства есть свои противопоказания и ограничения в приеме, исходя из возраста крохи и сопутствующих заболеваний.

Разновидности препаратов

В фармакологии выделяют три группы слабительных средств при запорах для детей. Они отличаются принципом действия. Могут выпускаться в форме сиропчика, капель, жевательных таблеток, ректальных суппозиториев или микроклизм. Детям старше 12 лет разрешено принимать капсулы.

Даже если в средстве минимальное количество противопоказаний, его нельзя назначать ребенку без консультации педиатра.

Осмотические препараты

Работа основана на активации основного компонента слабительного средства. В состав входит соль. Достигая просвета кишечника, она всасывает в себя влагу из межклеточного пространства. Это увеличивает каловые массы и существенно размягчает их. Ребенок без проблем опорожняется.

Редко вызывают аллергию, заставляют стенки кишечника работать самостоятельно, не раздражая рецепторы. Каловые массы продвигаются из-за собственного увеличения. Ряд средств можно применять для лечения запора у ребенка в течение продолжительного времени.

К основным недостаткам относят: вероятность нарушения солевого баланса, повышенное газообразование. Осмотические средства нельзя принимать новорожденным, они разрешены детям старшего возраста. В результате большой потери жидкости, ребенку во время использования этого вида слабительного нужно пить много жидкости.

Раздражающие средства

Эти препараты считаются более эффективными и быстродействующими, в отличие от осмотических. Работают в течение короткого промежутка времени (таблетки за 6 – 10 часов, а свечи за 15 – 30 минут). Но менее безопасны. Попав в просвет кишечника, они начинают активно раздражать нервные окончания и рецепторы. Стенки сокращаются, каловые массы выходят. Обычно результат их работы основан на действии растительных компонентов (травы сенны и т.п.). Основной минус растительных слабительных средств при запорах в том, что при частом использовании кишечник перестает самостоятельно работать, его тонус значительно снижается.

Также раздражающие слабительные запрещены при проктите, геморрое, анальных трещинах. Резкая перистальтика вызовет обострение болезни. Препараты назначают детям при остром запоре, в качестве экстренной меры.

Послабляющие препараты

Это пребиотики – самая мягкая форма слабительных, они действуют в замедленном темпе, поэтому не подходят для экстренного опорожнения. Средства улучшают микрофлору кишечника, подавляют патогенные микроорганизмы.

Они действуют медленно, но сохраняют эффективность в течение долгого времени. Восстанавливают работу кишечника, улучшают его перистальтику, способствуют выводу токсинов. У них минимальное число противопоказаний. Разрешены для приема маленьким детям до 1 года. Главный побочный эффект – метеоризм, газообразование проходит самостоятельно, через пару дней после начала лечения.

Лекарства от запора для детей

Препараты покупают в аптеке, рецепта врача не требуется. Перед применением следует ознакомиться с инструкцией, побочными действиями и противопоказаниями. Если препарат используется впервые, нельзя забывать об аллергических проявлениях. При введении свечки реакция может проявиться сразу же, поскольку лекарство быстро всасывается стенками кишечника. Малышу нужно сразу же поставить клизму, дать антигистаминный препарат и вызвать врача.

Дюфалак

Дюфалак – мягкое слабительное, назначается даже грудному малышу (новорожденному, месячному — трехмесячному). Представляет собой вязкий и липкий сироп, сладкий на вкус. Основное действие достигается за счет лактулозы, она задерживает воду в кишечнике. Дюфалак разрешен для применения в течение длительного времени. Его дают утром, одновременно с приемом пищи. Главные противопоказания – сахарный диабет и кишечная непроходимость. Подробнее в статье: Дюфалак инструкция по применению.

Глицерин

Глицерин – выпускают в форме свечек, изготовлен на основе глицерина. Врачи считают его хорошим слабительным. Назначают детям старше 3 месяцев. Глицерин тает в кишечнике, разбавляет каловые массы, вытягивая их. Малышам до года вводят в анальное отверстие по одной четвертой части свечки Глиицерина для детей. При длительном использовании ухудшает нормальную работу кишечника.

Микролакс

Микролакс – одни из лучших микроклизм. Действуют быстро и эффективно, за 15 – 20 минут. Разрешены даже детям с первых дней жизни и беременным. Препарат размягчает каловые массы и бережно влияет на рецепторы прямой кишки.

Нормазе

Нормазе – слабительный сироп с дополнительной функцией пробиотика. Изготовлен на основе лактулозы, разрешен к длительному применению при запорах для детей. Запрещен к приему при непроходимости кишечника или воспалительных процессах. Его нельзя принимать одновременно с антибиотиками, поскольку ухудшаются полезные свойства Нормазе. Подходит для новорожденных.

Форлакс

Форлакс – попадая в кишечник, увеличивается в объеме. В результате каловые массы набухают и беспрепятственно выходят. Изготавливается в форме порошка. Его разводят в воде и выпивают. Можно принимать детям старше 8 лет.

Прелакс

Прелакс – мягкий пребиотик в виде жидкости или порошка для самостоятельного приготовления сиропа. Детскую форму допускается давать малышам с рождения.

Гутталакс

Гутталакс – сладкая жидкость, действует через 5 – 6 часов. Раздражает рецепторы кишечника и выводит каловые массы. Дают детям старше 4 лет, в строгой дозировке, прописанной врачом. Помогает при остром запоре, не отягощенном геморроем, трещинами прямой кишки.

Карловарская соль

Карловарская соль – осмотический препарат. Полезные свойства препарата весьма широки. Задерживает жидкость в кишечнике, препятствует нарушению электролитного баланса. Но слабительным нельзя злоупотреблять.

Лактулоза

Лактулоза – детский пребиотик. Его назначают детям до года и старше. Улучшает микрофлору кишечника и всего ЖКТ. Производят в форме сиропа. Основной побочный эффект – повышенное газообразование.

Регулакс

Регулакс – жевательные таблетки или сироп раздражающего действия. Разрешен, если диагностирован запор у ребенка в 4 года и старше, действует через 10 – 12 часов после применения.

Противопоказания

У каждого препарата свой список ограничений в применении. В первую очередь,, это возраст малыша. Одни лекарства допускаются к применению с первых дней жизни, а другие разрешены детям постарше (если запор у ребенка в 6 лет, 7 лет).

Препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости одного из компонентов. Их нельзя принимать, если запор вызван физической причиной – непроходимостью кишечника, защемлением грыжи.

Сопутствующие меры по лечению запора

  1. Нормализация питания – необходимо введение сырых овощей и фруктов (яблоки, морковь, свекла, капуста). Справиться с запорами помогут продукты, содержащие молочнокислые бактерии (кефир, ряженка, йогурт без добавок), каши (гречка, овсянка).
  2. Питьевой режим – начинать день желательно со стакана воды комнатной температуры. Также детям и взрослым следует пить чистую воду в течение дня.
  3. Физические нагрузки – малоподвижный образ жизни считается одной из главных причин запоров.
  4. Народные средства для лечения запора у детей. Ежедневное употребление чернослива (2 – 3 штучки) решит проблему. Также помогает прием натуральных, свежевыжатых соков (морковный, свекольный, капустный), укропная вода, отвар овса. Многие продукты (инжир, курага, изюм) в небольших количествах считаются эффективными и безопасными слабительными.

Многие мамы задаются вопросом: «Какие препараты лучше всего справятся с запором у новорожденного?» Ответить на этот вопрос поможет педиатр, установив истинную причину болезни. Одни лекарства помогут детям 5 лет, другие будут эффективны для малышей второго года жизни. При применении лекарств стоит помнить, что быстрые слабительные (свечи, суппозитории, раздражающие препараты) не лечат запор, а лишь борются с симптоматикой.

5 эффективных способов борьбы с запорами у детей

Около 25% детей, посещающих детского гастроэнтеролога, страдают от запора. Запор у ребенка вызывает чрезмерный дискомфорт и, когда его игнорируют, могут возникнуть другие осложнения. Далее указаны различные причины запора, его признаки и пути оказания помощи ребёнку.

Запор (с лат. constipation, obstipatio – скопление, накопление) – функциональное расстройство кишечника, которое выражается задержкой стула больше чем на 24 – 36 ч, возрастанием интервала между процессами дефекации в сравнении с субъективной физиологической нормой, затруднением опорожнения, высвобождением скудного количества плотных фекалий; у старших детей – чувством неполного опорожнения.

Причины запора у младенцев, детей до 7 лет

В силу анатомо-физиологического несовершенства пищеварительной системы и влияния многочисленных факторов риска, единая причина болезни не установлена. Запор у ребенка – комплексное, полиэтиологическое заболевание, имеющее индивидуальные механизмы развития и проявления. Воздействие факторов риска и ряд других обстоятельств приводят к замедлению пропульсивной деятельности кишечника, скоплению плотных масс в дистальных отделах, возникновению характерных симптомов патологии.

Основные предрасполагающие факторы

ПренатальныеИнтранатальныеПостнатальные
  • Нерациональное питание беременной.
  • Фетоплацентарная недостаточность (комплекс нарушений в системе «мать – плацента – плод»).
  • Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (несовместимость крови матери и ребёнка).
  • Наследственная отягощённость (запор и другие болезни кишечника).
  • Родоразрешение путём кесарева сечения.
  • Асфиксия или травма в родах.
  • Реанимационные мероприятия в родах и раннем неонатальном периоде.
  • Долактационное вскармливание искусственными смесями.
  • Нерациональное питание кормящей матери, злоупотребление продуктами обстипантами (провоцирующие возникновение запора).
  • Патологическая желтуха.
  • Неврологические нарушения.
  • Ненадлежащий уход за ребёнком.

Доминирующие причины запора

Алиментарные причины

К ним относят следующие факторы:

  • нутритивные нарушения и беспорядочное вскармливание;
  • недооценка индивидуального пищевого пристрастия младенца, частая смена смесей;
  • насильственное и избыточное кормление («до последней капли»);
  • введение в рацион питания продуктов, которые ребёнок данного возраста не может адекватно переварить;
  • раннее введение прикормов и переход на твёрдую пищу;
  • избирательное питание (дефицит в рационе пищевых волокон, нарушение баланса между пищевыми ингредиентами);
  • нарушенный стереотип питания (беспорядочное и эпизодичное питание).

Социально-психологические причины

В их число входят следующие факторы:

  • низкая двигательная активность, тугое пеленание, использование подгузников с тугими лямками и т. д.;
  • синдром «боязни горшка»;
  • педагогические ошибки в воспитании;
  • психологическая подавленность, повышенная стеснительность;
  • несформированный стереотип дефекации;
  • низкая стрессоустойчивость и лабильность характера ребёнка.

Патологические состояния организма

Сюда относят следующее:

  • органические заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и долихосигма (удлинение отделов кишечника), трещины анального отверстия, геморрой;
  • дефицит железа;
  • рахит;
  • неврологические заболевания (миопатии, парезы, параличи различного генеза);
  • у девочек воспалительные процессы внутренних половых органов;
  • эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, муковисцидоз).

Использование определённых групп медикаментов

К ним можно отнести:

  • кодеин и его производные;
  • седативные средства (Фенобарбитал, антидепрессанты, производные фенотиазина,);
  • Лоперамид;
  • энтеросорбенты;
  • антациды и т. д.

Виды запора

Острый

Этот тип носит временный характер. Запор у ребёнка возникает нечасто, длится всего несколько дней.

Он может быть вызван изменением в диете или режиме дня, путешествиями, отсутствием физических упражнений, болезнями или применением лекарства.

Хронический

Запоры у детей длятся более трёх месяцев, а иногда и продолжаются в течение многих лет. Расстройство нарушает повседневную жизнь ребёнка. Оно не проходит без изменения диеты и физических нагрузок, требует применение медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту врача.

Функциональный

Функциональный (идиопатический) запор подразумевает, что не существует идентифицируемого причинного органического состояния.

Данный тип расстройства обычно начинается после неонатального периода. Почти всегда есть намеренное или подсознательное удержание стула. Острая форма часто предшествует хроническому течению. Стул становится твёрдым, меньшим по объёму и труднопроходимым, что приводит к раздражению в анальном отверстии и появлению трещин.

Поскольку акт дефекации становится болезненным, возникает добровольное удержание фекалий, чтобы избежать боли. Далее позыв к дефекации исчезает, поскольку прямая кишка вмещает всё содержимое. Этот порочный цикл постепенно усугубляется, так как увеличивается объём кала, который необходимо вывести.

Основные проявления

У грудных детей с задержкой акта дефекации видимые изменения минимальны. При длительной кишечной дисфункции возможно обнаружить увеличение размеров живота, обусловленное накоплением каловых масс в дистальных отделах ЖКТ. Дети жалуются на чувство неловкости, полноты и распирания в животе, в особенности в левой стороне.

При отхождении плотных и спаянных между собой фекальных масс у пациента в анальной области возникает резкая боль, что обусловлено появлением надрывов и трещин. Ребёнок в последующем не решается на акт дефекации, сопровождаемый болезненными ощущениями, начинает самопроизвольно задерживать опорожнение кишечника, вследствие возникает длительный запор, а порой теряется рефлекс на дефекацию.

Диагностика

Диагностику проводят в две стадии.

Первый этап

На первой стадии врач тщательно собирает и анализирует анамнез, уточняет факторы и соматические расстройства, способствующие формированию болезни, проводит физикальный осмотр.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза часто помогает отличить функциональный запор от болезни Гиршпрунга.

Особенно важно выяснить, когда у ребёнка впервые был стул после рождения. У большинства детей с болезнью Гиршпрунга возникают запоры сразу или вскоре после появления на свет. У более чем половины младенцев с этой патологией отсутствует меконий (первородные фекалии) в первые 36 часов жизни.

Также врач должен задать вопросы о специфических симптомах запора у ребёнка, о начале и их продолжительности, есть ли болезненность и кровотечение, ассоциированные с дефекацией.

У детей до 3 лет идиопатический запор возникает во время приучения к горшку. У ребёнка раннего и дошкольного возраста задержка стула может развиваться после пелёночного дерматита или обезвоживания.

У старших детей функциональный запор не редко развивается при поступлении в школу, потому что они отказываются опорожнить кишечник, пока находятся в школе.

Физикальный осмотр

Самой важной частью физикального осмотра является ректальное исследование. Врач должен его провести у любого ребёнка с хроническим запором, независимо от возраста, чтобы исключить основные анатомические аномалии, которые могут обуславливать запор, такие как:

  • анальная атрезия (заращение отверстия) и уретроперинеальный свищ (полый канал на коже промежности);
  • непроходимость кишечника (эффект калового завала);
  • болезнь Гиршпрунга.

Среди детей с болезнью Гиршпрунга прямая кишка, как правило, довольно мала и пуста. После обследования у младенца может возникнуть жидкий стул, поскольку функциональная обструкция временно ослаблена.

У ребёнка с функциональным запором прямая кишка, как правило, увеличена, а стул присутствует только за анальным краем.

Важно подтвердить наличие анального (кожного) рефлекса. Чтобы его вызвать, врач штифтом погладит кожу на промежности. В ответ на поглаживание внешний анальный сфинктер будет сжиматься. Отсутствие этого рефлекса может указывать на аномалию с периферическими сенсорными или двигательными нервами, или центральными связями, опосредующими рефлекс.

Второй этап

Второй этап обследования инструментальный. Его инициируют в том случае, если назначенная терапия не оказала достаточного эффекта, клиническая картина сохраняется, а врач сомневается в функциональном характере патологии, подозревая наличие аномалий дистального отдела ЖКТ, болезни Гиршпрунга. Применяют ректоромано- или колоноскопию и ирригографию.

Римские критерии

В соответствии с Римскими критериями II, функциональный запор диагностируют, если у пациента есть не менее двух из приведённых проявлений:

  • отсутствие дефекации не менее 25 % обычного времени испражнения;
  • запор продолжается не менее года без использования слабительных;
  • потребность чрезмерного натуживания;
  • стул комковатый или твёрдый;
  • ощущение не полного опорожнения (этот критерий не может быть применим для детей грудного и раннего возраста);
  • менее двух актов дефекации в неделю.

Если имеется только нерегулярная дефекация, а перечисленные критерии запора отсутствуют, диагностируется функциональная задержка стула.

Как помочь ребёнку при запоре

Лечение запоров у детей – достаточно сложная и длительная задача.

Изменение рациона питания

Диетические изменения, такие как увеличение потребления жидкости и углеводов, обычно рекомендуются как часть лечения запоров.

Читайте также:  Антибиотики при кормлении грудью: влияние лекарства на качество молока для новорождённого

Сбалансированная диета

Плохо абсорбируемые сахара (например, сорбит) встречаются во многих фруктовых соках (например, из чернослива, груши, яблока). Эти сахара увеличивают частоту стула. Если у ребёнка запор, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, включающую цельные зерна, фрукты, овощи и обильное потребление жидкостей.

Исключение коровьего молока

Следует исключить из рациона младенцев и детей раннего возраста белок коровьего молока в течение определённого периода времени, поскольку он усугубляет хронический запор.

Излишние или неэффективные диетические изменения

Не требуется переводить ребёнка на молочную смесь с низким содержанием железа. В нескольких исследованиях показано, что употребление богатых железом смесей не связано с развитием запора.

Также нет достоверных сведений, что применение пробиотиков эффективно при лечении запоров у взрослых и детей.

Увеличение двигательной активности

Для взрослых и детей ежедневные физические нагрузки помогут пищеварению и облегчат запор.

Регулярная двигательная активность благоприятствует быстрому движению пищи через толстую кишку и помогает мышцам кишечника сжиматься, перемещая отходы.

С другой стороны, отсутствие активности приводит к слабости кишечника, что затрудняет регулярное отхождение фекалий.

Плавание и езда на велосипеде на регулярной основе также будут полезны.

Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов при лечении запоров у детей

Основой фармакологической терапии запора является использование достаточного количества слабительного для достижения желаемого эффекта. Непрерывное применение слабительных препаратов может потребоваться в течение нескольких месяцев, пока не исчезнет связь между актом дефекации и болью.

Осмотические слабительные:

  • полиэтиленгликоль;
  • гидроксид магния;
  • лактулоза;
  • сорбитол;
  • цитрат магния;
  • фосфат натрия.

Препараты способствуют притягиванию воды из клеток, что приводит к расширению кишечника и усилению его перистальтики.

Слабительные со стимулирующим эффектом:

Препараты этой группы усиливают перистальтическую активность в желудочно-кишечном тракте. Большинство этих агентов также стимулируют выделение соли и воды в толстом кишечнике.

Смягчители стула:

  • докузат натрия.

Препарат насыщает стул водой и жиром, способствуя его размягчению.

Народная медицина

Ранние исследования показывают, что ежедневное употребление травяного чая на основе фенхеля, аниса, бузины и сенны в течение 5 дней может уменьшить запор.

Семена фенхеля стимулируют движение мышц в пищеварительном тракте, что приводит к здоровому пищеварению и регулярным актам дефекации. Семена фенхеля также предотвращают образование газа у детей.

Применение очистительной клизмы при запоре у детей

В некоторых случаях можно использовать клизму, чтобы помочь устранить запор. Однако это следует делать только по рекомендациям врача.

Также возможно развитие электролитного дисбаланса, что потребует дополнительного лечения.

Осложнения запора у детей

Серьёзные запоры могут привести к более тяжёлым состояниям, в том числе и к таким, как:

  • ректальное кровотечение из-за постоянного напряжения для опорожнение кишечника;
  • анальная трещина — небольшая рана в области заднего прохода;
  • геморрой — увеличенные, воспалённые кровеносные сосуды вен в прямой кишке;
  • каловый завал, когда сухой кал скапливается в анусе и прямой кишке, что приводит к обструкции.

Когда запор угрожает жизни пациента

Запор сам по себе не приводит к летальному исходу. Но при продолжительной задержке стула могут возникнуть определённые изменения, которые становятся причиной смерти.

Исследования показали, что пациенты с запором находятся в группе риска развития онкологических заболеваний. Пищеварительный тракт человека пропускает через себя тысячи канцерогенов.

При нерегулярном опорожнении кишечника эти химические соединения задерживаются в организме, что приводит к появлению атипичных клеток. У пациентов с запорами опухоль чаще обнаруживается в местах скопления кала – селезёночном и печёночном углу, сигмовидной и слепой кишке.

Профилактика запора у ребёнка

  1. Необходимо предлагать детям продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, фасоль, цельнозерновые хлопья и хлеб. Если ребёнок не привык к диете с высоким содержанием грубого волокна, то можно начать с добавления нескольких граммов клетчатки ежедневно в пищу, чтобы предотвратить появление газа и вздутие живота.
  2. Следует поощрять ребёнка пить много жидкости.
  3. Регулярная физическая активность стимулирует перистальтику кишечника.
  4. Посещение туалета должно быть для ребёнка комфортным. Можно предоставить малышу скамеечку для ног, чтобы у него было достаточно опоры для комфортного опорожнения кишечника.
  5. Важно напоминать ребёнку, чтобы он никогда не игнорировал позывы к акту дефекации.

Заключение

Запор может поражать людей в любой возрастной группе, и в конечном итоге это может привести к возникновению многих проблем, таких как геморрой, анальные трещины, каловый завал. Поэтому важно изменить привычки в еде, а также выпивать много жидкости, чтобы предотвратить это заболевание.

Запоры у детей. Что делать, если у ребенка запор?

Проблемы с пищеварением возникают фактически у каждого ребенка. Чаще всего подобное явление связывают с возрастными изменениями организма или с введением прикорма. Однако, существует и ряд других факторов, способных спровоцировать расстройство работы пищеварительного тракта. Запор у детей возникает не менее часто. В некоторых случаях безобидная, на первый взгляд, проблема может привести к действительно серьезным неурядицам со здоровьем. В отдельных случаях запор может свидетельствовать не только о застое кишечника, но и о наличии опасного заболевания. Каковы причины и как лечить запор у ребенка?

Понятие о запоре

Запор — нарушение работы кишечника. Оно сопровождается увеличением интервалов между актами дефекации в сравнении с физиологической нормой, которая считается оптимальной для определенной возрастной категории человека. Также запором принято называть недостаточное опорожнение кишечника.

Запоры у взрослых людей чаще всего появляются в связи с неверным образом жизни и рационом питания. Что же касается детей, то здесь всё в разы сложнее. Каждый родитель должен быть особенно внимателен к тому, что касается самочувствия ребенка и его стула. Частота стула, цвет и консистенция могут сообщить важную информацию, касаемо состояния ребенка и его самочувствия. Также следует обращать внимание на сопутствующие симптомы.

Запор у ребенка: специфические особенности и этиология

Явление запора у детей более специфичное, нежели у взрослых. Запор у ребенка младенческого возраста или малыша, которому исполнилось более 1,5 лет — существенно отличаются между собой не только по причинам происхождения, но и по симптоматике. Подобная дисфункция кишечника нередко может сигнализировать о наличии хронических заболеваний.

Запором у ребенка стоит считать не только затяжные интервалы между актами дефекации. Настораживающим сигналом должен быть также болезненный и чрезмерно плотный стул. Родителям следует быть обязательно осведомленными в том, сколько раз в неделю их ребенок обязан ходить в туалет.

Так, дети младенческого возраста чаще всего опорожняются столько раз, сколько их кормят. Количество дефекаций может варьироваться, учитывая наличие грудного или искусственного вскармливания. У детей старше 2 лет кал становится более оформленный, приобретает плотную структуру. Количество дефекаций при этом стремительно сокращается. Таким образом, ребенок должен опорожняться хотя бы 1 раз в день.

Когда есть смысл подозревать запор у ребенка? Первые признаки можно уловить в следующем:

  • ребенок жалуется на частые боли в животе, его поведение беспокойное при походе в туалет;
  • количество дефекаций минимально ( у ребенка до 3 лет — реже 6 раз в неделю, у ребенка старше 3 лет — реже 3 раз в неделю);
  • каловые массы имеют слишком плотную и сухую структуру;
  • дефекация проходит с большим трудом, ребенок тужится;
  • дефекация сопровождается болью.

Если подобное состояние не проходит в течение суток или двое, то есть весомый повод обратиться за консультацией к доктору. Затягивание похода в клинику может привести к появлению хронического запора, что в будущем существенно отразится на качестве и полноценности жизни ребенка.

Причины появления и факторы риска

Запор у ребенка 2 года, как и запор у ребенка 7 лет возникает вследствие расстройства моторики кишечника и работы координированной группы мышц тазового дна. Ведут к возникновению подобного состояния самые разнообразные причины, среди которых следующие:

    Фото: Причины запора у детей

органические изменения;

  • нарушение питания;
  • заболевания зубов;
  • заболевания ЖКТ;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • введение прикормы ( дети младше 1 года);
  • наличие хронических заболеваний;
  • обезвоживание;
  • психологические факторы;
  • врожденные аномалии кишечника;
  • проглатывание инородного предмета;
  • использование искусственных смесей для вскармливания.
  • Появление запора у грудных детей считается наиболее опасным. Чаще всего к данному состоянию приводит неправильное кормление, которое не позволяет питательным веществам правильно и равномерно усваиваться. Также спровоцировать развитие запора может резкая нехватка растительной клетчатки.

    Необходимо быть осторожным родителям, имеющим эмоциональных и впечатлительных детей. Запор у ребенка 3 или 4 лет может появиться в период приучения к горшку. Принуждение и чрезмерное навязывание родителями неверной мотивации способно сформировать у малыша стойкое психологическое убеждение, касательно того, что поход в туалет — это плохо.

    Со временем эта проблема может стать более чем серьезной. Ребенок может намерено отсрочивать акт дефекации, что со временем приведет к потере чувствительности прямой кишки, а затем и к хроническому запору.

    Симптоматика

    Запоры у детей — это не просто отсутствие дефекации на протяжении нескольких суток. Данное состояние проявляется целым рядом симптомов. Они характерны как для грудничков, так и для детей более старшего возраста:

    Плохой аппетит при запоре у ребенка

    • плотный и сухой кал;
    • каломазание — на нижнем белье ребенка остаются характерные следы;
    • кровь в кале, на нижнем белье, на туалетной бумаге;
    • боли в животе;
    • отсутствие аппетита;
    • недомогание;
    • беспокойство.

    Частые запоры свидетельствуют о сбоях в работе желудочно-кишечного тракта. Родителям следует в первую очередь обращать внимание на самочувствие ребенка. Если кроме запора в симптоматике присутствует — тошнота, повышение температуры, рвота, то малышу необходим квалифицированный специалист.

    Разновидности запоров у детей

    В медицине выделяют несколько разновидностей запоров у детей. Они имеют свои особенности, а также индивидуальный подход в лечении.

    • функциональный — данный вид расстройства характерен для детей грудного возраста. Он появляется в связи с нарушением работы толстой кишки.
    • органический — возникает при врожденных генетических аномалиях толстого кишечника. Дисфункцию удаётся обнаружить фактически сразу, так как младенец чаще всего не способен самостоятельно опорожнить кишечник.
    • острый — представляет собой внезапную задержку дефекации. Она может возникать из-за смены типа питания, смены климатического пояса, окружающей обстановки. Также проблема может появиться из-за психологического дискомфорта или после приёма некоторых лекарственных средств. Данный вид запора обычно проходит сам по себе, не требуя дополнительного врачебного вмешательства.
    • ложный — возникает преимущественно у грудных детей. Связано расстройство с повышенным усвоением грудного молока, смесей для вскармливания. Дисфункция проходит самостоятельно после нормализации питания.
    • эпизодический — может наблюдаться в качестве дополнительного расстройства при другом заболевании, которое сопровождается повышением температуры, что ведет к обезвоживанию и сбою в работе кишечника.
    • хронический — характеризуется эпизодической задержкой стула. Периодически ребенок страдает от затрудненного стула в виде сухого и обезвоженного кала.

    При выборе лечения от запора необходимо учитывать абсолютно все особенности малыша: его возраст, состояние здоровья, а также наличие или отсутствие хронических недугов.

    Как лечить запор у детей

    Прежде чем начать лечение малыша, необходимо оказать ему первую помощь. Это касается грудных детей. Меры первой помощи грудничку такие:

    1. Если ребенок беспокойный и длительно не испражняется, стоит чаще брать его на руки и каждый раз аккуратно делать массаж живота.
    2. Экстренной мерой являются свечи от запоров, предназначенные для лечения новорожденных. Если свечи всё-таки понадобились, лучше остановить свой выбор на суппозиториях с глицерином.
    3. Иногда единственным экстренным методом является масляная клизма. Лучше предварительно проконсультироваться с доктором о целесообразности её применения.
    4. Если ребенка пора отучать от груди, то не стоит делать этого резко. Делать это нужно очень постепенно, а для замены молока нужно выбрать смеси с бифидобактериями и пробиотиками.

    Что касается лечения детей более старшего возраста, то здесь уместно применять и некоторые препараты. Среди них:

    Эти препараты повсеместно используются педиатрами для лечения запоров у детей разного возраста. Объясняется это их безопасностью для здоровья малышей и стойким эффектом. Доза разрабатывается врачами индивидуально для каждого ребенка. Также эти препараты не вызывают привыкания, благодаря чему их можно использовать длительно в случае, если ребенок страдает от хронического запора.

    Какую опасность таит в себе запор

    Запоры опасны для всех детей, будь то ребенок 2 или 6 лет. Независимо от этого фактора, ребенок может сильно пострадать. Однако, чем младше малыш, тем опаснее для него запоры. На ребенка может повлиять масса негативных факторов, среди которых:

    • запор нарушает моторику всего пищеварительного тракта, что может вызвать тошноту и рвоту, а после и обезвоживание;
    • запоры содействуют скапливанию токсических веществ в организме и всасыванию их в кровь, что может отравить младенца;
    • при длительном запоре у ребенка, каловые массы становятся очень твердыми, что может привести к трещинам и даже надрывам слизистой прямой кишки, с течением времени у ребенка даже может появиться боязнь дефекации.

    Помощь ребенку должна быть экстренной. В случае, если смена питания не помогла в короткие сроки, малыша нужно отвести к доктору и провести обследование для выявления первопричины болезни.

    Как обезопасить ребенка от запоров

    Важный аспект полноценного здоровья малыша — внимательность его родителей. Именно внимательное отношение ко всем изменениям в состоянии ребенка способно обезопасить его от таких недугов, как запор. Своевременно оказанная малышу помощь, может значительно улучшить его самочувствие и избавить его от осложнений запора, болей в животе и колик.

    Залогом правильной работы кишечника ребенка любого возраста, является соблюдение правил питания, его достаточная активность, а также соблюдение режима дня. За всем этим должны пристально наблюдать родители.

    Диета

    Когда родители не знают, что делать с длительным запором у малышей, стоит позаботиться об их питании. Диета разнится в зависимости от возраста маленького больного. Так, если запоры мучают ребенка грудного возраста, которого мать кормит грудью, то диету придётся соблюдать именно матери. В питание мамы должны входить:

    • Овощи и фрукты;
    • Легкие супы;
    • Каши;
    • Кисломолочные продукты;
    • Нежирные сорта мяса и рыбы.

    Если возник запор у ребенка от 2 до 7 лет, то питание должно состоять из следующих блюд и продуктов:

    • Винегрет;
    • Салаты;
    • Овощные блюда;
    • Кисломолочные продукты;
    • Супы;
    • Фруктовые соки.

    Молочные продукты от запора у ребенка

    Давать можно рыбу и мясо птицы, а творог и другие кисломолочные фрукты можно подслаживать сахаром или медом. Особенно хороший эффект способны дать кисломолочные продукты, принятые перед сном. Обычно запор проходит уже на утро.
    Среди других рекомендаций помимо питания стоит отметить и соблюдение режима сна и отдыха, достаточную физическую активность, а также возможность применения некоторых народных методов терапии.

    Говоря о кормлении ребенка, стоит знать и перечень продуктов, которые ни в коем случае нельзя давать детям, страдающим от запоров. Среди них:

    • Белый хлеб;
    • Манная и рисовая каши;
    • Крепкий кофе, чай, кисель и какао;
    • Чеснок, лук, редьку;
    • Макаронные изделия и лапша;
    • Белковая и жирная пища.

    Корректировка образа жизни

    От образа жизни ребенка зависит и его здоровье. Многим родителям кажется, что этот элемент никак не влияет на стул малыша, но это вовсе не так. Малоподвижный образ жизни, который ребенок поддерживает просмотром мультфильмов или игрой в компьютерные игры, отрицательно сказывается на кишечной перистальтике. Начинать борьбу с частыми запорами нужно с физической активности маленького пациента.

    Читайте также:  Новорождённый плохо спит: причины нарушения сна и эффективная помощь малышу

    Завтрак

    Ещё один немаловажный элемент – режим питания. Если организм ребенка привыкнет к поступлению пищи в одно и то же время суток каждый день, то пищеварительная система малыша станет лучше переваривать продукты, а, следовательно, и лучше функционировать. Ну и конечно не стоит забывать о том, что пищеварительная система ребенка более уязвима. Это значит, что кормить его нужно максимально легкой и здоровой едой.

    Ну и конечно один из самых важных моментов — режим активности и отдыха. У ребенка, начиная с 3 лет, уже должен быть сложившийся режим сна. Так, когда организм ребенка привыкнет жить по режиму, пищеварение наладится, а испражняться малыш будет как по часам.

    Эффективность народных средств в борьбе с запорами у детей

    Пытаясь помочь ребенку с запором, стоит помнить, что не все методы одинаково хороши. Достаточно часто запор у малышей пытаются облегчить при помощи народных методов. Объясняется это их проверенностью и натуральностью. Встречаются и такие случаи, когда детям нельзя помочь медикаментами — их приём попросту невозможен. Именно в таких ситуациях врачи рекомендуют некоторые методы народной терапии.

    • Ребенку стоит давать больше чистой воды. При этом другое питьё, будь то молоко, соки или чаи совсем не пригодятся в борьбе с запором.
    • В борьбе с запором малышу помогут отварные овощи. Кормить ребенка можно отварной морковью, буряком.
    • Употребление в пищу фруктов также может помочь справиться с запором. Особенно хорош в том случае результат от приёма чернослива.

    Детям можно давать и чай. Только заварка не должна быть традиционной. Вместо неё можно использовать полезный отвар из листьев малины и инжира. Отлично помогут и кисломолочные продукты, например кефир, выпитый перед сном.

    Видео о лечении запоров у ребенка: как лечить запор у ребенка до года, с чем связаны запоры у детей

    Как проводить профилактику запоров у детей

    Проблема запора у ребенка – одна из наиболее часто встречающихся. Запором является редкий стул с болью во время дефекации, сильной натугой и плотным сухим овечьим калом. При этом ребенок может ходить в туалет каждый день. Подобные ситуации свидетельствует о нарушении работы толстого кишечника и расцениваются как хронический запор.

    Таблица – Частота опорожнения толстой кишки в зависимости от возраста

    ☑️ Для определения запора у ребенка важно знать нормальную частоту опорожнения кишечника, которая зависит от возраста и характера вскармливания

    ВозрастЧисло дефекаций за нед
    Число дефекаций за сут
    0-3 мес, грудное вскармливание5-402,9
    0-3 мес, искусственное вскармливание5-282,0
    6-12 мес5-281,8
    1-3 лет4-211,4
    Старше 3 лет3-141,0

    Виды запоров у детей

    Запоры бывают органическими и функциональными

    Первые связаны с дефектами участков толстого кишечника, возникшими из-за пороков развития (врожденный аганглиоз, долихосигма, спайки, опухоли, полипы), устраняются с помощью оперативного вмешательства.

    ⚕ У маленьких детей чаще встречаются функциональные запоры, при которых нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.

    Причины, приводящие к запору у малышей 2-5 лет:

    1. Нарушение режима питания.
    2. Однотипный рацион (частое употребление белковой и жирной пищи)?.
    3. Ребенок мало пьет.
    4. Анемия.
    5. Гипотиреоз.
    6. Были проблемы в ЦНС.
    7. Дисбактериоз
    8. Аллергия на молоко, яйца, рыбу, злаки.
    9. Неконтролируемый прием лекарств и слабительных средств, антибиотиков, спазмолитиков и других препаратов, частые клизмы
    10. Гельминты
    11. Психогенная природа

    Запоры на организм ⛹️ ребенка влияют негативно, что отражается на его состоянии: появляется вялость, усталость, снижается аппетит, могут возникнуть дисбактериоз, дефицит витаминов, колит, трещины на прямой кишке.

    При проявлении подобных признаков у малыша не следует прибегать к самолечению, необходимо, не откладывая на долгое время, обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

    Как помочь ребенку во время запора

    1. Нельзя использовать слабительные средства без назначения врача.
    2. Не следует вставлять в анус хозяйственное мыло, что может вызвать ожог слизистой.
    3. Не нужно раздражать анальное отверстие градусником или спринцовкой, потому что можно нанести ребенку травму.
    4. Поможет клизма с кипяченой теплой водой, в воду можно влить 1-2 чайных ложки глицерина, можно для снятия воспалительных процессов наполнить ее отваром ромашки.
    5. Хороший результат дают глицериновые свечи. Нужно помнить, что нельзя ставить их слишком часто. Ребенку двух лет достаточно половины свечи.
    6. Еще одно отличное проверенное средство – микроклизмы Микролакс, их можно применять даже новорождённым.


    ⚡️ Если у ребенка запоры наблюдаются регулярно и сопровождаются болями в животе, присутствуют следы крови в каловой массе, следует побыстрее обратиться к врачу.

    В каждом отдельном случае назначается индивидуальное лечение, главное – достичь ежедневного стула мягкой консистенции.

    Правильное питание – основа лечения

    Следует изменить рацион питания ☘️ ребенка таким образом, чтобы в нем было больше овощей, содержащих грубую растительную клетчатку и пектины, т.е. компоненты, стимулирующие моторику кишки. Это морковь, свекла, цветная и брюссельская капуста, тыква, кабачки, патиссоны, сливы, бахчевые культуры. В огурцах, помидорах, яблоках клетчатки недостаточно.

    Овощи и фрукты ☘️ должны составлять не менее 50-60% ежедневного рациона и употребляться в любом виде (свежем или после термической обработки). Во время обеда больному ребенку овощи следует предлагать в виде салатов, винегретов, пюре, заправляя их для повышения вкусовых качеств растительным маслом, легким майонезом. Жирные сорта майонеза и сметану лучше не использовать, так как жиры тормозят работу кишечника. Сметану можно добавлять в овощной или крупяной суп. ☕️

    Другие способы профилактики запоров у детей

    Физическая ⛹️ активность — важнейшее условие нормальной работы кишечника. Любые занятия спортом, а также пешие прогулки пойдут ребенку только на пользу и станут ⛷️ отличной профилактикой запора!
    Научите малыша правильно сидеть во время дефекации: бедра должны быть согнуты, ноги стоять на полу, лучше, если колени будут чуть приподняты — для этого можно подставить под ножки небольшую скамеечку, туловище чуть наклонено вперед. В этой позе надо только расслабиться и подождать — кишечник все сделает сам.

    Лечение запоров у детей: что мама может сделать?

    Запор у младенцев — явление довольно частое, и многие мамы, особенно неопытные, совершенно теряются, не зная, как помочь своему малышу и что предпринять. В ход идут все средства: от клизм и слабительных до бабушкиных рекомендаций или советов соседки. Но организм ребенка настолько хрупок, что радикальные меры могут не просто оказаться бесполезными, но и вовсе нанести значительный вред здоровью. Особенно это касается лекарств, применяемых без рекомендации педиатра. Как же правильно и безопасно бороться с запором и в каких случаях мама может помочь ребенку сама?

    Причины и признаки запора у малыша

    С точки зрения врача-педиатра, запор у ребенка — это отсутствие дефекации в течение последних нескольких дней либо затруднения при опорожнении кишечника. Причинами запора у совсем маленьких детей могут стать самые разные факторы — от генетических заболеваний до погрешностей в питании.

    1. Аномалии пищеварительной системы. Встречаются крайне редко, тем не менее именно из-за них у ребенка периодически могут возникать запоры. К таким заболеваниям относятся долихосигма и болезнь Гиршпрунга. Долихосигма — это врожденный дефект, выражающийся в удлинении сигмовидной кишки, в которой должны скапливаться каловые массы перед дефекацией. Опорожнение кишечника при долихосигме замедляется из-за возникновения в сигмовидной кишке избыточного давления, а также из-за ее перегибов. Болезнь Гиршпрунга вызывается нарушением иннервации кишечника: некоторые его участки из-за такого сбоя постоянно пребывают в состоянии спазма и практически не работают. Лечение этих заболеваний чаще всего хирургическое.
    2. Рахит и гипотериоз. При рахите нехватка витамина D ведет к ослаблению иммунной защиты организма, падению общего мышечного тонуса и, как следствие, к запорам. Ребенок с врожденными патологиями щитовидной железы также может страдать запорами с первых дней жизни.
    3. Психогенные причины: частые стрессы или слишком большое количество отвлекающих факторов для совсем маленького ребенка — серьезная причина возникновения запоров.
    4. Недостаточная двигательная активность. Сбой в функционировании желудочно-кишечного тракта также может быть вызван недостатком движения. Малыш еще не способен самостоятельно ходить или играть, большую часть времени он лежит, а значит, именно мама обязана обеспечить ему необходимый уровень активности.
    5. Дисбиоз — одна из самых распространенных причин возникновения запоров у детей. Дисбиоз может развиваться у малышей из-за позднего прикладывания к груди, у детей на искусственном вскармливании, из-за неправильного или неполноценного питания или непереносимости лактозы. Также появление дисбиоза возможно на фоне хронических заболеваний кишечника и желудка, язвенной болезни, аллергических или острых инфекционных заболеваний. Часто он является следствием активного приема антибиотиков и других лекарств.

    Однако без помощи педиатра довольно сложно выяснить, на самом ли деле ребенок страдает от запора. Ведь вполне вероятно, что уменьшение или отсутствие регулярного стула — только физиологическая особенность малыша. Более того, без помощи педиатра пытаться ставить диагноз попросту опасно, ведь необдуманные действия мамы нередко приводят к негативным последствиям.

    У малышей частота стула тесно связана с возрастом, при этом у тех, кто питается материнским молоком, она может быть выше, чем у искусственников (см. табл. 1). К четырем месяцам у большинства детей дефекация происходит в среднем около двух раз в день независимо от вида пищи.

    Таблица 1. Частота дефекаций у здоровых детей в зависимости от типа питания [1]

    Возраст в месяцах

    Число дефекаций в сутки

    Дети на грудном вскармливании

    Дети на искусственном вскармливании

    На что еще, кроме количества дефекаций, нужно обратить внимание бдительной маме? Самое главное — это, конечно, общее состояние ребенка. Важна и консистенция каловых масс: маме необходимо следить за плотностью, цветом, составом и запахом кала ребенка, а также за поведение малыша в процессе опорожнения кишечника.

    Нормальный кал у грудного ребенка желтого цвета, без неприятного запаха, отличается полужидкой консистенцией, иногда содержит частички непереваренного материнского молока. У малышей-искусственников кал бывает более плотным, иногда с характерным запахом.

    Симптомы, которые указывают на возникновение запора, как правило, легко выявить:

    • животик малыша постоянно вздут, но газы при этом отсутствуют;
    • ребенок становится беспокойным, плохо спит, часто кричит, плачет, у него пропадает аппетит;
    • при попытке дефекации малыш тужится, но это не приводит к результату, при этом у ребенка на лице возникает выражение напряжения или боли, он начинает плакать, совершает беспокойные движения;
    • малыш часто подтягивает колени к груди и краснеет;
    • иногда появляется рвота;
    • при гигиенических процедурах ребенок проявляет явное беспокойство — это может быть вызвано трещинами в прямой кишке из-за запора;
    • стул при дефекации плотный и сухой в виде мелких катышков, имеет запах гнили.

    При подозрении на запор родителям следует немедленно обратиться к педиатру. Проблема в том, что длительный запор не просто вызывает у малыша дискомфорт, он опасен для здоровья. Хронический запор способен вызвать грыжу, повреждения прямой кишки, сопровождающиеся инфекциями и кровотечениями, а также общую интоксикацию организма.

    Как лечить запор у ребенка: методы опытных мам

    Самое главное в лечении запора — установить его причину и по возможности устранить ее. Но каждая мама должна знать, что самостоятельное лечение запора может быть очень опасным для малыша, поскольку неизвестно, чем именно вызвана проблема. Если запор длится уже несколько дней, то обязательно нужно показать ребенка врачу — отравление и обезвоживание организма также чревато серьезными осложнениями. При необходимости врач назначит нужное медикаментозное лечение.

    Клизмы и слабительные следует применять только в качестве особой меры! Они способны вымывать из детского организма необходимые ему витамины, белки, микроэлементы и отрицательно воздействовать на полезную микрофлору. Кроме того, эти средства снижают мышечный тонус кишечника, нарушают его естественный рефлекс дефекации. Не стоит использовать и народные средства — маленьким детям они чаще всего противопоказаны, к тому же далеко не все из этих средств имеют реальный терапевтический эффект. Однако еще до визита к педиатру мама может использовать безвредные и мягкие способы, чтобы облегчить состояние малыша.

    1. Массаж животика. Он проводится для снятия спазма, активизации перистальтики кишечника и повышения его тонуса. Выполняется массаж живота мягкими круговыми движениями по часовой стрелке — поглаживать следует с легким нажимом. Для дополнительного эффекта можно положить малышу на животик теплое полотенце или пеленку. Хороший эффект иногда дает упражнение, которое большинству мам знакомо под названием «велосипед»: оно представляет собой поочередное подгибание ножек малыша к животу.
    2. Тепло материнского тела или ванна с теплой водой. Если речь идет о втором способе, то маме рекомендуется принимать ванну вместе с ребенком для дополнительного тактильного контакта. Некоторые мамы просто кладут себе на живот малыша и слегка прижимают его — это очень хорошо снимает стресс у младенца.
    3. Механическая стимуляция кишечника через раздражение заднего прохода. Делать ее нужно очень осторожно, можно использовать ватную палочку, густо смазанную детским гипоаллергенным кремом, или специальную газоотводную трубочку. Палочку осторожно вводят в анальное отверстие малыша (но не слишком глубоко) и несколько раз аккуратно проворачивают. Злоупотреблять этим методом не рекомендуется, поскольку есть риск повредить слизистую.
    4. Глицериновые свечи. Они должны быть специально предназначены для новорожденных или для детей первых месяцев жизни. Свечи эффективно размягчают кал и способствует быстрой дефекации, но использовать их желательно только по назначению врача.
    5. Диета. Ребенку на грудном вскармливании рекомендуется давать материнское молоко. При этом мама должна изменить свой рацион, добавив в него большое количество жидкости, а также фрукты и овощи, которые обладают слабительным эффектом и содержат повышенное количество клетчатки. Чрезвычайно полезны нежирные кисломолочные продукты, в том числе натуральные йогурты. Следует исключить некоторые крупы, кофе, чай, выпечку, жирные рыбу и мясо. Дети на искусственном питании должны получать много жидкости между приемами пищи. При необходимости можно сменить смесь на питание, содержащее большее количество лактобактерий. Если ребенок уже получает прикорм, то желательно давать натуральные пюре или соки: помочь при запоре может пюре или компот из чернослива.
    6. Прием комплексных препаратов, содержащих бифидо- и лактопробиотики для нормализации работы кишечника.

    Но, как и во всех других случаях, предупредить запор легче, чем его лечить. Тем более профилактику можно без ограничений порекомендовать всем без исключения мамам.

    Профилактика запоров

    Родителям не стоит ждать первых проявлений запора, профилактические меры следует сделать регулярными. Очень полезно перед кормлением укладывать малыша на некоторое время на живот, а после еды пару минут подержать его вертикально, «столбиком».

    Массаж живота и гимнастика тоже должны стать постоянными, ведь, как мы уже говорили, недостаток физической активности — одна из причин возникновения запоров. Как правило, комплекс упражнений могут подсказать в детской поликлинике у педиатра или патронажной сестры.

    Читайте также:  Почему ребёнок плачет когда просыпается: причины и способы преодоления проблемы

    На заметку

    Одной из причин запоров может быть перегрев, поэтому рекомендуется не укутывать малыша, чем российские мамы часто грешат даже в теплую погоду.

    Очень важно правильно кормить ребенка и обеспечивать его оптимальным количеством жидкости. Особенно это касается малышей на искусственном вскармливании, которые не получают необходимого им материнского молока, способствующего правильному функционированию и защите желудочно-кишечного тракта. Кормящая мама также должна питаться правильно, ведь все, что она съела, опосредованно, через молоко, попадет и в желудок ребенка.

    При обнаружении у своего малыша признаков запора, не стоит сразу же паниковать. Тем не менее знать о том, как эффективно и безопасно помочь ребенку и облегчить его состояние, а также уметь применять эти знания на практике должна каждая мама. Именно от родителей зависит, насколько быстро ребенок придет в норму и не возникнет ли рецидив в будущем. Изменение образа жизни: повышение двигательной активности, коррекция питания ребенка, проведение поддерживающей терапии — может стать хорошим подспорьем для профилактики запоров у малышей.

    Пробиотик для предупреждения сбоев в пищеварительной системе малыша

    У грудного ребенка желудочно-кишечный тракт имеет свои возрастные особенности — активность пищеварительных ферментов в нем несколько понижена, а это также может стать причиной дисбиоза и запора. В профилактических целях для увеличения количества полезной микрофлоры врачи-педиатры иногда назначают ребенку средства с полезными бактериями.

    Одним из таких средств являются капли «Аципол® Малыш», в составе которых есть особые пробиотические бактерии. Это натуральные бактерии человеческой микрофлоры, они оказывают положительное влияние на иммунитет ребенка. Очень важно, что бактерии не являются генномодифицированными, а значит, их можно безбоязненно применять у детей даже с первых дней жизни. Еще одно преимущество капель «Аципол® Малыш» в том, что в них нет лактозы, и поэтому они подходят для нормализации микрофлоры у детей с непереносимостью этого углевода.

    В каплях «Аципол® Малыш» содержится два вида таких бактерий.

    • Lactobacillus rhamnosus (лактобактерии) — они укрепляют иммунитет малыша, устраняют колики, снижают риск возникновения дисбиоза и атопических реакций, борются с диареей.
    • Bifidobacterium longum (бифидобактерии) — активно помогают процессу пищеварения, эффективно и быстро расщепляя пищу, ускоряют всасывание и усвоение полезных веществ, способствуют ферментативному перевариванию пищи, усиливают перистальтику кишечника и активизируют процесс дефекации, устраняя угрозу запора. Еще одно важное свойство бифидобактерий — это их способность подавлять рост патогенной микрофлоры.

    Курс приема капель «Аципол® Малыш» рассчитан на две недели, при этом одной упаковки хватает как раз на весь курс, что очень удобно для мамы. Малышам рекомендуется принимать по пять капель в день во время еды. Смешивать капли «Аципол® Малыш» с едой не следует, исключением является только теплое молоко. Флакон средства оснащен крышкой-капельницей для удобства его дозирования. Хранить капли можно при комнатной температуре до 25°С, при этом допускается хранение вскрытого флакона в течение трех недель. Срок годности — два года с даты выпуска.

    * Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.88.003.E.003651.08.17 от 21 августа 2017 года.

    Профилактика и лечение запоров у детей

    • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: запор, химус, желудочно-кишечный тракт, макрогол, Форлакс

    Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – сложная система организма человека, предназначенная для переработки пищи, извлечения из нее питательных веществ с последующим всасыванием в кровь и выведения из организма непереваренных остатков. Этот процесс обеспечивается слаженной работой разных отделов пищеварительного тракта. В ротовой полости происходят размельчение и обработка пищи ферментами слюнных желез. В результате формируется комок, что облегчает продвижение пищи по пищеводу. Под воздействием желудочного сока этот комок разжижается и превращается в химус – кашицеобразную массу. Благодаря действию различных ферментов она расщепляется на белки, жиры, углеводы и неперевариваемые остатки. При прохождении по всей длине кишечника – через двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку – происходит постепенное разложение химуса и всасывание питательных веществ. К моменту перехода из подвздошной кишки через илеоцекальный клапан в просвет слепой кишки в химусе практически не остается полезных веществ. Остатки химуса состоят из воды, непереваренных волокон и микроэлементов. В толстой кишке эти остатки подвергаются окончательной обработке. Через стенку кишки всасываются вода и микроэлементы, химус уплотняется, и формируются каловые массы, которые и выводятся из организма через анальный сфинктер.

    Продвижение химуса по ЖКТ осуществляется гладкомышечным аппаратом пищевода, желудка и кишечника, волнообразно проталкивающим пищевую массу в дистальном направлении. Эти волнообразные движения получили название перистальтики. При нормальной перистальтике процесс продвижения содержимого по кишечнику проходит поэтапно все стадии – измельчение, перемешивание, растворение, всасывание, уплотнение и выведение. При усиленной перистальтике развивается диарея, проявляющаяся нарушением и замедлением процессов всасывания, скоплением в прямой кишке неплотных кашицеобразных каловых масс. Если перистальтика кишечника замедляется, всасывание воды из формирующихся масс становится более интенсивным, каловые массы уплотняются, что может привести к задержке опорожнения кишечника – констипации, или запору.

    Современное понятие констипации было принято международным Римским комитетом по функциональным гастроэнтерологическим расстройствам второго созыва в 1999 г. [1]. Согласно этому консенсусу, о наличии запоров у детей (классификатор G4) свидетельствуют характерные симптомы и жалобы. Речь, в частности, идет о жестком стуле, урежении дефекаций, чувстве неполного опорожнения кишечника, большом количестве времени, проводимом в туалете (на горшке), неудачных попытках дефекации. О наличии запоров можно говорить, если спонтанная эвакуация стула отсутствует три или более раза в неделю.

    В 2006 г. состоялся третий пересмотр критериев функциональных расстройств пищеварения, в том числе у детей [2]. В соответствии с этими критериями, запор имеет место, если перечисленные проявления продолжаются в течение трех не обязательно последовательных месяцев в году.

    Для определения понятия «запор» рекомендуется использовать Бристольскую шкалу форм кала. Как правило, данная шкала применяется в клинических исследованиях, очень хорошо коррелирует с симптомами напряжения и затрудненной эвакуацией, а также с различными типами кишечного транзита (тип 1 – с медленным, тип 7 – с быстрым) (см. рисунок) [3]. У большинства больных с запорами стул типов 1–3.

    На развитие запоров влияет множество отягощающих факторов, например наследственные или приобретенные нервно-мышечные расстройства. Кроме того, запоры могут развиться на фоне нарушения обмена веществ, при отсутствии или снижении физической активности, низком потреблении пищевых волокон и воды, развитии депрессии (чаще у подростков), приеме различных лекарственных средств (в частности, антидепрессантов, спазмолитиков, антигистаминных препаратов, диуретиков), после перенесенной психической или физической травмы (например, при сексуальных надругательствах). Немаловажную роль играет и низкий доход в семье. В этом случае питание становится однообразным, с недостаточным количеством овощей и фруктов – естественных пищевых волокон [4].

    Поскольку причин развития запоров много и они разнообразны, соответственно и подходы к восстановлению нормального стула многогранны. Тактика ведения детей, страдающих запорами, должна предусматривать обучение навыкам правильной дефекации, коррекцию диеты с включением в пищевой рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, а также восстановление водного баланса. Если таких средств недостаточно, применяют прокинетики и слабительные средства [5].

    Одной из основных причин развития запоров является дефицит потребляемой жидкости. Если взрослым необходимо в среднем 30 мл/кг жидкости в сутки, то у детей этот показатель на фоне более выраженной физической нагрузки, а следовательно, повышенного расхода жидкости (дыхание, пот) должен быть выше. Увеличить объем жидкости при уже возникших запорах можно за счет различных соков, стимулирующих перистальтику (яблочный, сливовый, грушевый). Интересно, что если груша (плод) обладает вяжущим свойством и может использоваться при поносах, то грушевый сок характеризуется послабляющим действием. Эти противоположные свойства груши, известные с давних времен, используются в народной медицине [5]. Кроме соков при запорах дополнительное количество жидкости можно получить, употребляя продукты, сами по себе содержащие много жидкости, – ягоды, арбузы, сочные фрукты.

    Для стимуляции перистальтической активности в рационе детей, страдающих запорами или имеющих склонность к ним, должно содержаться большое количество грубоволокнистой пищи – овощи, фрукты, различные зерновые культуры, волокнистые добавки.

    Различают два типа пищевых волокон. К первому относится нерастворимая клетчатка растительного происхождения (фрукты, овощи, отруби пшеницы или кукурузы, различные семена и орехи). Неперевариваемые компоненты этой клетчатки болюсно перемещаются по ЖКТ, механически стимулируя перистальтику.

    Ко второму типу относится так называемая растворимая клетчатка, которая ферментируется с образованием короткоцепочечных жирных кислот, и в просвете кишки переходит в своеобразную гелевую массу, собирающую свободную жидкость. Разбухшая клетчатка начинает раздражать механорецепторы кишечника, стимулируя перистальтику. Растворимая клетчатка в большом количестве содержится в овсяных отрубях, ячмене, фасоли, фруктах и овощах с большим количеством пектинов (яблоки, апельсины, бананы, кабачки, тыква).

    Норма пищевых волокон для взрослых – 25–35 г/сут. Для детей она рассчитывается по формуле: возраст ребенка + 5. Соотношение растворимых и нерастворимых волокон составляет 1 : 3 [6].

    Если диета с пищевыми волокнами и дополнительным количеством жидкости неэффективна или уже имеются выраженные запоры, необходимо использовать слабительные средства. В настоящее время в арсенале гастроэнтерологов имеется несколько типов слабительных средств. В частности, различают слабительные, обладающие раздражающим действием, увеличивающие объем содержимого кишечника, способствующие размягчению каловых масс, слабоадсорбируемые ди- и олигосахариды и слабительные осмотического действия.

    Стимулирующие слабительные средства способствуют скорейшему очищению кишечника, повышая его перистальтическую активность. Данные препараты эффективны при непродолжительном применении. Например, к этим средствам относятся алоэ, жостер Пурша, бисакодил и касторовое масло. Бисакодил (перорально) действует от шести до десяти часов. У детей применяется с шести лет. Стимулирующие слабительные средства сенна (Сенокот) и жостер Пурша (натуральное средство) способствуют повышению моторики кишечника. Эффект наступает спустя 8–24 часа после перорального применения. При продолжительном использовании эти слабительные средства могут привести к изменениям стенки кишечника – уплощению и истончению складок, развитию меланоза. Как правило, в детской практике они не используются.

    Касторовое масло способствует накоплению жидкости в кишечнике. Это достаточно быстродействующее средство, эффект наступает от двух до шести часов. Касторовое масло обычно применяется для очистки кишечника перед операцией или обследованием. При частом использовании касторового масла абсорбция в тонком кишечнике питательных веществ и минералов может быть ослаблена. Поэтому препарат не рекомендуется для частого использования при запорах.

    При длительном применении стимулирующих и раздражающих слабительных средств возможно нарушение функций кишечника. При продолжительном применении стимулирующих слабительных средств (в течение нескольких лет) нервные клетки толстой кишки постепенно отмирают, мышцы ослабевают и она растягивается. Вследствие этого запоры усиливаются, стимулирующие слабительные не помогают [7, 8].

    В качестве слабительного (у детей в дозе 10–15 мл) используют искусственные полисахариды (лактулозу). Под влиянием микрофлоры, обитающей в просвете кишки, происходит разложение лактулозы на короткоцепочечные жирные кислоты. При этом наблюдаются сдвиг рН среды в кислую сторону, увеличение осмотического давления и количества жидкости в просвете кишки, что стимулирует перистальтику. Кроме того, лактулоза служит хорошим питательным субстратом для обитателей микробиоты кишечника. В результате ее стимуляции увеличивается объем биомассы, что также активизирует перистальтическую активность. Применение лактулозы в пребиотических дозах (5 мл два раза в сутки) в течение четырех недель способствует снижению уровня холестерина более чем на 17% и уровня триглицеридов. Пониженные уровни холестерина и триглицеридов сохраняются в течение четырех недель после курсового лечения [9, 10]. Однако побочным эффектом приема лактулозы является метеоризм – следствие повышенного газообразования из-за бродильных процессов, вызываемых активно размножающимися представителями микрофлоры кишечника.

    Результаты последних метаанализов достоверно (уровень доказательности А) подтвердили преимущество полиэтиленгликоля (ПЭГ) перед лактулозой [11]. Одним из представителей ПЭГ, активно используемых у пациентов разного возраста, страдающих запорами, является Форлакс® (макрогол). Он относится к группе осмотических слабительных препаратов. Высокая молекулярная масса макрогола 4000 кДа обусловлена длинными линейными полимерами, удерживающими молекулы воды посредством водородных связей. Благодаря этому после перорального приема препарата увеличивается объем кишечного содержимого. Объем неабсорбированной жидкости в просвете кишечника поддерживает слабительное действие раствора, которое наступает через 24–48 часов после приема. Фармакокинетические данные подтверждают, что при приеме внутрь макрогол 4000 не подвергается ни желудочно-кишечной абсорбции, ни биотрансформации.

    В экспериментальных исследованиях у животных показано, что макрогол 4000 не обладает тератогенным эффектом [12].

    Форлакс® выпускается в двух формах: 4 г для детей от шести месяцев до восьми лет и 10 г для детей старше восьми лет и взрослых. Препарат обладает приятным апельсиново-грейпфрутовым ароматом. Это единственное слабительное с приятным ароматом, что упрощает его прием у детей. Следует обратить внимание, что ароматизаторы и вкусовые добавки не являются аллергенами и не вызывают побочных эффектов. Безопасность Форлакса доказана в долговременных исследованиях. Так, проведены наблюдения за 16 пациентами с функциональным запором, которые получали Форлакс® в течение 17 месяцев, и 175 пациентами, которые применяли препарат в течение трех месяцев. По оценке пациентов эффективность проводимой терапии составила 78,3 + 22,2 балла по 100-балльной шкале, по оценке врача – 89,5 + 18,4 балла. За период наблюдения ни один пациент не прекратил лечения, хотя в одном случае отмечался достаточно выраженный диарейный синдром. В ходе исследования оценивали процессы всасывания липидов и белка, а также экскрецию альфа-антитрипсина с калом. Ни у одного пациента признаков мальабсорбции или экссудативной энтеропатии не зафиксировано. Оставались стабильными также содержание в крови витамина D, фолатов, протромбиновый индекс и результаты ксилозного теста [13].

    После появления нормального стула дозу препарата можно постепенно снижать, вплоть до полной отмены на фоне естественной активности кишечника и устранения запоров.

    Для эффективного лечения запора и достижения эффекта «обучения кишечника» необходимо соблюдать минимальный курс приема Форлакса две – четыре недели. Для детей максимальный курс – три месяца (согласно инструкции, из-за недостаточности клинических данных) [14–16].

    В 2006 г. C. Dupont и соавт. провели исследование, посвященное определению точной дозы ПЭГ (Форлакса) для лечения запоров у детей. Были проанализированы группы больных, которым случайным образом назначалась доза ПЭГ. В исследовании участвовали дети четырех возрастных групп: от шести до 12 месяцев, от 13 месяцев до трех лет, от четырех до семи лет и от восьми до 15 лет. Средняя эффективная суточная доза препарата составила 3,75 (2,50–5,00), 6,00 (4,00–7,43), 11,71 (7,00–16,00) и 16,00 г (16,00–24,00 г) соответственно, то есть примерно 0,5 г на 1 кг массы тела в сутки. При такой дозе нормализация стула наблюдалась у 90% пациентов, нормализовалась консистенция стула, исчезли абдоминальные боли, повысился аппетит. Следует также отметить, что в ходе данного исследования непредвиденных побочных реакций у пациентов не зафиксировано [17].

    Таким образом, современные слабительные средства в составе комплексной терапии, включающей рациональную коррекцию питания и водного баланса, позволяют эффективно бороться с запорами у детей всех возрастных групп.

    Ссылка на основную публикацию